手术室管理与监测

一、手术室空气净化微生物监测

洁净手术室空气净化微生物监测包括静态（空态）空气采样和动态空气采样两种方法，采样可以选择平皿沉降法和空气样器法两种方法，我院采用平皿沉降法。

1、静态（空态）空气采样法

（1）采样时间：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。

（2）采样方法：

①静态（空态）空气采样宜在其他项目检测完毕，对全室表面进行常规清洁消毒之后进行。

②当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测，当送风口分散布置时，全室统一检测。采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。空气采样布点原则见表1

注：分布在集中送风面正投影区角的采样点距离邻近两边的距离位0.12米。

③当用平皿沉降法采样时，采样布点数既要不少于（表1）中的布点数，又应满足（表2）规定的最少培养皿数的要求

  表2                     平皿沉降法最少培养皿数                                                                                      

    被测区域洁净度级别           最少培养皿数（Ø 225px,以沉降30分钟计）

100级                                             13

      1000级                                             5

      10000级                                            3

      100000级                                           2

      300000级                                           2                             

④不论用何种方法检测细菌密度，都必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，每批1个对照皿。第2次是在检测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验，模拟操作过程，但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作的要求。

⑤采样后的培养基或培养皿，应立即置于36℃+1℃温箱培养48小时，计数生长的菌落数，菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后一位。

(3)结果判断：我国洁净手术室的等级标准以及主要洁净辅助用房等级标准分别见表3

 表3              洁净手术室的等级标准（静态或空态）                   

等级 手术室  沉降法细菌最大平均密度  表面最大  空气洁净度级别                                                       

     名称     手术区     周边区     染菌密度   手术区  周边区  

I  特别洁净   0.2个/30min   0.4个/30min       5个/cm²   100级   1000级

   手术室       Ø9皿           Ø9皿

II  标准洁净  0.75个/30min   1.5个/30min      5个/cm²   1000级  10000级

手术室      Ø9皿          Ø9皿

III 一般洁净   2个/30min     4个/30min      5个/cm²   10000级 100000级

   手术室        Ø9皿          Ø9皿  

IV 准洁净     5个/30min · Ø9皿                5个/cm2     300000级                                                                       

   手术室                                                                    

注：I 级眼科专用手术室周边区按10000级要求

表4        洁净辅助用房的等级标准（静态或空态）            

 等   沉降法细菌最大平均密度     表面最大染菌密度    空气洁净度级别   

 级                                  （个/ cm^2）                             

 I  局部：0.2个/30min · Ø9皿             5            局部100级

   其他区域：0.4个/30min · Ø9皿                     其他区域1000级 

II   1.5个/30min · Ø9皿                5          10000级

III   4个/30min · Ø9皿                 5           100000级

IV   5个/30min · Ø9皿                 5           300000级           

  注：细菌密度是直接所测的结果，不是沉降法和采样器法互相换算的结果。

2、动态空气采样法    宜定期对手术室空气进行动态采样。         回风口空气动态平皿沉降法：采样应在手术中间进行；其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次。每个回风口中均匀摆放3个倾斜30°角、直径90mm培养皿，采样时间30分钟，置36℃+1℃温箱培养48小时，计数生长的菌落数。

表5             环境污染动态控制指标                                         

二医院洁净手术室用房分级标准

  医院洁净手术室用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。洁净手术室和洁净辅助用房分级应符合《医院洁净手术室建筑技术规范GB50333--2002》的标准

表6              洁净手术室分级                                  

等级    手术名称        手术切口类别         适用于手术类型  

 I    特别洁净手术室             I        关节置换手术、器官移植手术及脑

                                         外科、心脏外科和眼科等手术中的

                                         无菌手术

II    标准洁净手术室             I        胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆

                                      胰外科、骨外科和普通外科中的 I 类

                                      切口无菌手术

III   一般洁净手术室             II      普通外科（除去I 类切口手术）、妇产

                                      科等手术

IV   准洁净手术室               III     肛肠外科及污染类等手术                   

 表7                        主要洁净辅助用房分级                         

等级                            用房名称                                     

 I     需要无菌操作的特殊实验室

 II    体外循环灌注准备室

III     刷手间，消毒准备室，预麻室，一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的

       存放室，护士站，洁净走廊，重症监护室（ICU）

IV     恢复（麻醉苏醒）室与更衣室（二更），清洁走廊                           

三、洁净手术室空气净化系统的日常管理

1、洁净手术室空气净化系统的日常管理和维护应由专业技术人员负责。

2、空气处理机组的普通送风口应每月检查、清洁。当送风末端出风面被污染时应及时更换。

3、当测压孔或微压计显示的压差达到需更换的设定参数时，应更换过滤器。

4、非自动清洁的初效滤网应每2日清洗1次，并无肉眼可见的毛絮等附着物。

5、每日第1台手术前30分钟空气净化装置应当正常开启，环境参数应达到GB50333--2002的需要

6、连台手术，应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，间隔时间不少于30分钟。

7、全天手术结束并进行清洁消毒后，空气净化系统需继续运行30分钟

8、空气净化装置应在有效期内使用，按生产厂家的说明进行维护并定期更换，污染后及时更换。

9、负压手术室内地面、各种用具和设备表面的消毒应在每次开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后30分钟以上，此时可进行同种病原体感染的连台手术。特殊感染手术后确认排风机组污染时，先用有效的消毒剂处理排风口外表面，再更换高效过滤器，操作人员应有防护措施，宜选用可安全便捷拆卸的过滤器机组，换下的过滤器应密闭运出，焚烧处理。

10、热交换器机组散热器应每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。

11、对空调器内部加湿器和制冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁。

12、对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥。

13、对凝结水的排水点应当每日检查，并每周进行清洁

14、粗效过滤器宜1-2个月更换1次；中效过滤器宜每3个月更换1次；高中效过滤器宜每4个月更换1次；亚高效过滤器宜12个月以上更换1次；高效过滤器宜36个月以上更换1次。

四、洁净手术室环境卫生学监测

1、洁净手术在建设完工后应按照GB50333-2002标准进行工程验收。

2、洁净手术室的空气净化系统宜开展日常监测，至少每1-2年进行环境污染控制指标的综合性能评价。

3、在综合性能检测时，应对过滤器及其安装边框的泄露及密闭性按GB50591-2010的要求进行检测。

4、空气净化器卫生学指标监测应在物体表面擦拭消毒后，室内空气净化前进行。

5、每日晨有专人监测手术室温度、相对湿度、静压差并记录。

6、每日术前（包括接台手术）有专人监测（目测）限制区内手术室辅助间、洁净走廊环境，包括地面、台面和墙壁是否清洁，物品设备是否有序。

7、每周有专人监测手术室空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道、内壁的清洁度并记录。

8、每月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的检查。

9、每年由有资质的工程质检部门对洁净手术室的空气净化系统进行综合性能检测。

10、宜定期对手术室进行平皿沉降菌的动态抽测。

五、静压差监测方法

1、检测方法   在手术开始时，直接读取手术室门外仪表数据或用液柱式微压差计现场测量。此时应有一人在室内手持伸入该室的压差计胶管，使管口处于0.8m的高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流去，然后读数。

2、洁净区对非洁净区，在手术进行中，在各方向的门处于关闭状态下，按上述测手术室的方法进行检测

3、监测标准见表5